自立支援医療(精神通院)支給認定申請(変更)
最終更新日:2026年4月1日
| 概要 | 受給者が通院する医療機関や薬局等を変更するための申請です。 医療保険の被保険者証が変更になり、自己負担上限額が変更になる場合も申請が必要です。 |
|---|---|
| 内容 | 医療機関及び薬局等は、原則それぞれ1か所の指定ですが、やむを得ない事情が認められる場合、複数指定が可能です。詳しくはお問い合わせください。 医療機関及び薬局等の変更は、申請書の受理日以降から有効となります。さかのぼりはできません。 医療保険被保険者証が変更になり、自己負担上限額が変更になる場合は、申請書を受理した翌月から変更になります。 |
| 提出(手続)方法 | 持参、郵送 |
| 添付書類 | 受給者証(精神通院)原本 ・個人番号確認、本人確認ができるもの(複数個必要な場合有)等(下記リンク参照) ・被保険者証変更の場合は下記の書類の全部又は一部が必要。 被保険者証の写し 1.国民健康保険又は後期高齢者医療制度に加入している方は世帯全員分。 2.健康保険又は共済組合保険等に加入している方は受診者と被保険者分。 3.生活保護を受給している方は被保護者証明書又は同意書。 未申告の方や他市町村で課税されている方は市・県民税課税(所得)証明書が必要。 市民税非課税世帯の方は受診者本人の年金額等が分かる書類が必要。 市民税課税世帯の方は診断書の他に「重度かつ継続」に関する意見書が必要。 |
| 手数料・利用料金等 | 不要 |
| 受付窓口 | 北区役所 健康福祉課障がい福祉係 TEL:025-387-1305 東区役所 健康福祉課障がい福祉担当 TEL:025-250-2310 中央区役所 健康福祉課障がい福祉係 TEL:025-223-7207 江南区役所 健康福祉課障がい福祉係 TEL:025-382-4396 秋葉区役所 健康福祉課障がい福祉係 TEL:0250-25-5682 南区役所 健康福祉課障がい福祉係 TEL:025-372-6304 西区役所 健康福祉課障がい福祉担当 TEL:025-264-7310 西蒲区役所 健康福祉課障がい福祉係 TEL:0256-72-8358 北地域保健福祉センター TEL:025-387-1781 石山地域保健福祉センター TEL:025-250-2901 東地域保健福祉センター TEL:025-243-5312 南地域保健福祉センター TEL:025-285-2373 黒埼地域保健福祉センター TEL:025-264-7474 西地域保健福祉センター TEL:025-264-7731 巻地域保健福祉センター TEL:0256-72-7100 |
| 受付期間 | 随時 |
| 受付時間 | 窓口:月曜から金曜日 午前8時30分から午後5時30分まで |
| 問い合わせ先 | 新潟市役所コールセンター 電話:025-243-4894 メール:4894call@call.city.niigata.jp または、上記の受付窓口に記載されている連絡先 |
| 備考 | 未申告の方や他市町村で課税されている方で、マイナンバーによる情報連携で所得や課税状況が確認ができない場合は市・県民税課税(所得)証明書の添付が必要となります。 |
様式ダウンロード
自立支援医療(精神通院)支給認定申請書 (エクセル:163KB)
寡婦(夫)控除等みなし適用申請書(みなし寡婦(夫)控除適用の場合のみ提出)(ワード:25KB)
関連リンク
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