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最終更新日：2025年6月6日
指定申請の手続き方法等については、こちらをご確認ください。
指定申請書類の様式等
申請書類一覧
指定申請書
参考様式
当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（エクセル：12KB）
体制等届出書
介護給付費算定に係る体制等届出書の様式についてはこちらから
記載例
（記載例）掲示物「重要事項に係る掲示書類」（エクセル：171KB）
老人福祉法関係の申請
この介護保険法の指定申請を行う際に、特別養護老人ホームの設置認可を受けていない場合は、老人福祉法の申請も別途提出が必要です。
特別養護老人ホーム設置認可申請
申請先・問い合わせ先
福祉部介護保険課 指定係
〒951-8550 新潟市中央区学校町通1番町602番地1 （市役所本館1階）
電話：025-226-1293（直通）
特別養護老人ホーム_設置認可申請書類一覧（社会福祉法人用）（PDF：69KB）
設置認可申請に必要な書類一覧をご確認のうえ、適切に作成してください。
参考記載例
（老人福祉法）特別養護老人ホーム運営規程_従来型（ワード：82KB）
（老人福祉法）特別養護老人ホーム運営規程_従来型（PDF：177KB）
（老人福祉法）特別養護老人ホーム運営規程_ユニット型（ワード：84KB）
（老人福祉法）特別養護老人ホーム運営規程_ユニット型（PDF：179KB）
（参考）PDF形式で掲載
上記、ワード・エクセル形式で掲載している様式等を「PDF形式」で掲載しています。
（記載例）掲示物「重要事項に係る掲示書類」（PDF：280KB）
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このページの作成担当
〒951-8550 新潟市中央区学校町通1番町602番地1（市役所本館1階）
介護保険料・被保険者資格に関すること（賦課収納係）電話：025-226-1269
介護サービス事業者の指定に関すること（指定係）電話：025-226-1293
介護保険の保険給付・サービスに関すること（介護給付係）電話：025-226-1273
要支援・要介護認定に関すること（認定審査係）電話：025-226-1265
FAX：025-224-5531
