ヒトパピローマウイルス感染症予防接種の任意接種費用助成について

令和4年3月31日までにヒトパピローマウイルス感染症の予防接種を自費（任意接種）で受けた方へ、接種費用の助成を行います。対象要件を確認のうえ、申請書類をそろえてご提出ください。

下記1～3のすべてに当てはまる方
1．平成9年4月2日から平成17年4月1日までに生まれた女性
2．令和4年4月1日時点で新潟市に住民登録のあった方
3．高校2年生（17歳になった年度）から令和4年3月31日までに、自費（任意接種）でヒトパピローマウイルス感染症の予防接種を受けた方
※接種の方法については、定期予防接種に準じて、日本国内で接種したものに限ります。

• サーバリックス（2価HPVワクチン）
• ガーダシル（4価HPVワクチン）

（1）～（4）は必須、（5）は該当する方のみ提出

（1）ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種費用償還払い申請書

（2）接種した方の身分証明書の写し（マイナンバーカードの表面・運転免許証など）
　　接種した方と申請者が異なる場合は、申請者の分も添付
（3）接種記録が確認できる書類の写し（母子健康手帳の接種歴のページなど）
　　※接種記録がない場合は、申請用証明書（様式第2号）の提出でも可
　　　ただし、接種した医療機関が作成し、文書料が生じた場合は申請者負担になります

（4）振込先（銀行名・支店・口座番号・名義）がわかる通帳などの写し
（5）委任状（様式第3号）
　　※申請日時点で接種した方が18歳以上（成人）で、本人以外が申請する場合に委任状を提出

任意接種1回につき、接種した年度の新潟市予防接種委託料金を助成（最大3回分まで）
接種費用を全額お支払する制度ではないため、実際に支払った金額とは異なります。

令和5年4月1日～令和7年3月31日

• 郵送申請：（1）のみ
• 窓口申請：（1）もしくは（2）

（1）新潟市保健所　保健管理課　感染症対策室
　　〒950-0914　新潟市中央区紫竹山3丁目3番11号
　　電話（025）212-8123（直通）

（2）各区健康福祉課　健康増進係

• 申請いただいた書類は、保健所で支給要件に該当するか確認し、支給の可否が決まり次第、申請者あてに「任意接種費用支給決定通知書」を送らせていただきます。申請からおおむね1か月で送付しますが、申請状況によって1か月以上かかる場合もありますのでご了承ください。
• 支給決定後にご指定の口座へ振り込み手続きを行います。そのため、申請から振り込みまでに2～3か月前後かかります。
• 不明点があった場合など、保健所の担当者からご連絡差し上げることがあります。