障がい福祉サービス等の指定

最終更新日:2021年9月2日

障がい者総合支援法の各事業の指定申請書等の様式を掲載しています。

申請にあたっては、障がい者総合支援法、指定基準、報酬告示及び各種通知をよくご理解の上、事前にご相談ください。

障がい福祉サービス事業者等指定申請の手引き

障がい福祉サービス事業者、障がい者支援施設、一般相談支援事業者の指定申請、指定後に必要となる変更届などの各種手続に関する手引きです。

※「特定(計画)相談支援事業者指定申請の手引き」は、事前相談時(後)にお渡ししていますので、必ず事前相談をお願いします。

事前相談

事前相談は予約制です。
希望する来庁日時を障がい福祉課指定係へメールで予約してください。
(就労移行支援、就労継続支援B型、就労定着支援は就労支援係へ)
月末は混み合うため、余裕をもってご連絡くださいますようお願いいたします。

お問い合わせ先

障がい福祉課 指定係または就労支援係
メールアドレス:shogai.wl@city.niigata.lg.jp (送信する際は@を半角に変えてください)

事業実施計画書

以下のサービスを開始しようとする事業者においては、事業開始予定日の4か月前までに「事業実施計画書」を電子メール又はファクシミリで提出願います。

障がい者総合支援法

施設入所支援、共同生活援助、生活介護、療養介護、自立訓練、就労移行支援、就労継続支援

児童福祉法

障がい児入所施設、児童発達支援、医療型児童発達支援、放課後等デイサービス

提出書類チェックリスト

書類の提出について

提出書類は、原則郵送で受け付けます。各提出期限(提出期限が閉庁日の場合は直前の開庁日)必着でご提出ください。

事業開始・変更届出書

障がい福祉サービス申請書様式等

申請書様式等一覧表
PDF ワード・エクセル
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。指定・更新申請書(別記様式第1号)(PDF:270KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。指定・更新申請書(別記様式第1号)(ワード:35KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。付表(PDF:898KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。付表(エクセル:292KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式1-9(PDF:320KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式1-9(エクセル:71KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式1-9【記入例】(PDF:661KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式1-9【記入例】(エクセル:112KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式10(PDF:43KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式10(ワード:21KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式11(PDF:38KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式11(ワード:20KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式12(PDF:127KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式12(ワード:16KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式13(PDF:29KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。参考様式13(エクセル:23KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。協力医療機関に関する協定書(PDF:96KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。協力医療機関に関する協定書(ワード:30KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。指定変更申請書(別記様式第2号)(PDF:114KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。指定変更申請書(別記様式第2号)(ワード:70KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。変更届出書(別記様式第3号)(PDF:161KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。変更届出書(別記様式第3号)(ワード:205KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。再開・廃止・休止届出書(別記様式第4号)(PDF:102KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。再開・廃止・休止届出書(別記様式第4号)(ワード:45KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。障害福祉サービス事業等の廃止・休止・再開届出書(PDF:76KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。障害福祉サービス事業等の廃止・休止・再開届出書(エクセル:15KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。指定辞退届出書(別記様式第5号)(PDF:59KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。指定辞退届出書(別記様式第5号)(ワード:35KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。近隣住民等への説明に係る報告書(PDF:110KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。近隣住民等への説明に係る報告書(ワード:17KB)

特定(計画)相談支援事業申請書様式等

運営規程(参考例)

最低基準

指定基準

解釈通知

このページの作成担当

福祉部 障がい福祉課

〒951-8550 新潟市中央区学校町通1番町602番地1(市役所本館1階)

電話:025-226-1237

FAX:025-223-1500

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