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配水管布設工事提出書類一覧表

最終更新日:2019年12月1日

配水管布設工事提出書類一覧表(水道局への提出書類・部数)

提出書類部数の区分

  • A:配水管布設工事
  • B:緊急修繕工事
配水管布設工事提出書類一覧表(水道局への提出書類・部数)
書類名 解説

提出部数

形式
A

B

着手・施工時 1 工事着手届   1

1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:92KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:16KB)
2 工程表
1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:128KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(エクセル:41KB)
3 現場代理人経歴書
1 1 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:89KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:24KB)
4 主任技術者経歴書
1 1 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:94KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:12KB)
監理技術者経歴書 下請総額が4,000万円以上となる工事は監理技術者経歴書 1 1 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:90KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:12KB)
5 技術者の資格証明
並びに従業員証明書類

施工体制台帳の写しに添付すること

1

1



6 主任配管工経歴書
及び配水管技能者経歴書
配管工事を施工する業者の者 1 1 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(外部サイト) 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。Word(外部サイト)
7 下請契約書の写し 施工体制台帳の写しに添付すること 1



8 施工体制台帳の写し   1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF
(PDF:56KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(エクセル:29KB)

9 施工体系図

施工体制台帳の写しに添付すること

1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:54KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(エクセル:42KB)
10 工事登録カルテ写し
(CORINS)
請負額500万円以上の工事 1

1



11 施工計画書 経理課と契約した工事
1



12 仮設使用材料承認願
(水道局承認品)

2

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:34KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:49KB)
13 使用材料承認願
(水道局承認品)

2

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:34KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:50KB)
14 使用材料承認願
(限定承認品)

3

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:34KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:50KB)
15 再資源化利用計画書 対象工事のみ 1

1



16 通行規制調査票写し 3日以上の連続規制がある場合提出 1



17 道路使用許可書

写しを監督員に提出
経理課と契約した工事

1



18 土曜・休日・夜間作業届 官公庁休日または夜間に作業を行う場合提出 1

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(外部サイト) 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。Word(外部サイト)
19 工期延長願※ ※事案が発生した場合 1



20 工事の再開について※ ※事案が発生した場合 1



21 現場代理人等変更届※ ※事案が発生した場合 1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:93KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:19KB)
22 現場代理人兼任願い※

※事案が発生した場合

1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:80KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(エクセル:14KB)
23 専任を要する主任技術者兼任届※

※事案が発生した場合

1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:45KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(エクセル:39KB)
24 出来形査定願書※

※事案が発生した場合

1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:102KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:17KB)
竣工時 1 工事履行届   1 1 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:95KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:17KB)
2 請求書
1 1 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(外部サイト)
3 工事日誌
1 1 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(外部サイト) 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。Word(外部サイト)
4 使用材料一覧表
1 1 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(外部サイト) 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(外部サイト)
5 水圧試験結果表
1

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(外部サイト)
外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(外部サイト)

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(外部サイト)
6 局事業水量調査表
1 1 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(外部サイト) 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(外部サイト)
7 工事打合せ簿
(協議記録)

1

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(外部サイト) 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。Word(外部サイト)
8 工事写真 工事写真撮影要領参照 1 1

9 竣工図(原図) 白地普通紙等により作図されたもの
コック・弁位置図含む
1 1 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:28KB)
10 検査用竣工図 コック・弁位置図含む 1 1

11 竣工図 コック・弁位置図含む 1 1

12 建設業退職金共済制度
関係書類
経理課と契約した工事
1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:64KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(エクセル:20KB)
13 施工管理関係書類 注:詳細は別表一覧参照 1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:53KB)
14 市内企業不採用理由書 使用単価「平成28年5月」以降かつ請負金額1,000万円以上の工事 1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:95KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(エクセル:15KB)

15 安全活動関係書類

注:詳細は別表一覧参照
経理課と契約した工事

1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:113KB)
16 給水装置撤去申込書※ ※事案が発生した場合 1 1 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:17KB)
17 再資源化等完了報告書 対象工事のみ、データ電子媒体の提出含む 1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:100KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:15KB)
18 占用工事完了写真 完了写真 1 1

継手チェックシート一覧表

継手チェックシート一覧表
継手形式 形式

配水ポリエチレンEFソケット

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(外部サイト) 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(外部サイト)

配水ポリエチレンEFサドル

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(外部サイト)

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。Excel(外部サイト)

GX形、NS形、K形などのダクタイル鉄管類については、「一般社団法人日本ダクタイル鉄管協会」ホームページから最新の継手チェックシートをダウンロードしてください。
(注意)
ダウンロード後、確認印欄は左側から「現場代理人」「配管責任者」に加筆修正してください。

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このページの作成担当

水道局 総務課
〒951-8560 新潟市中央区関屋下川原町1丁目3番地3(水道局本局本庁舎3階)
電話:フリーダイヤル0120-411-002(ご利用できない場合は025-266-9311) FAX:025-233-4503

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